开放性肺结核的诊断核心标准是痰中能检测到结核分枝杆菌，其中痰涂片抗酸染色阳性是最常用的判定依据，痰培养阳性则是确诊的金标准。 只要痰中查到结核菌，无论是否有症状，都被认定为开放性肺结核，具有传染性。
最直接的诊断手段是痰检查。痰涂片抗酸染色镜检操作简便、出结果快，数小时即可获得初步结果，阳性检出率较高，是筛查开放性肺结核的首选方法，但存在一定假阴性率，通常需要连续送检两到三次以提高准确性。痰培养则将痰标本接种于专用培养基，能明确鉴定结核分枝杆菌并做药敏试验，特异性接近百分之百，但培养周期需要四到八周，是最终确诊的金标准。此外，分子生物学检测如GeneXpert能在两小时内同时检出结核杆菌和利福平耐药性，适合快速筛查。
影像学检查是重要的辅助诊断依据。胸部X线是常规首选检查，能发现肺部病灶的范围、部位和有无空洞形成。胸部CT则更敏感，有助于发现微小或隐蔽性病灶，判断病灶是否处于活动期，比如出现渗出、干酪样坏死、空洞等活动性特征。
结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验可判断机体是否感染过结核菌，但不能区分活动性和非活动性，仅作为辅助参考。对于痰检阴性但高度怀疑的患者，可通过纤维支气管镜取灌洗液或肺组织活检来明确诊断。综合来看，痰菌阳性加上影像学显示活动性病灶，就可以确诊开放性肺结核。
潘永源 |
高霞 |
